1🏃🏻‍♀️、协议双方通过签署本协议以规范心理治疗的过程🕺🏽，保证心理治疗的有效进行🤰。

2👨🏻‍✈️、协议双方议定🛍️，本次治疗将以五次为一个疗程，每次疗程结束后👨🏽‍🦱🎠，由协议双方共同商定结束治疗或进入下一个疗程。

3、治疗时间为___________________________🤦🏽‍♂️🛀🏼，治疗地点在学生心理咨询中心👩，每次治疗50分钟，每周治疗_____ 次🧜🏼。

4🐝、来访者请在预约时间到达心理咨询中心接受咨询或治疗，如果迟到，咨询师将不会相应延长治疗时间。

5👨‍🦽‍➡️、来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知咨询中心✔️，否则本次咨询时间仍将计入来访者的免费咨询次数。

6、治疗师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间🌏，必须提前24小时通知咨询中心。

7、在心理咨询过程中🦹🏿‍♀️，治疗师要为来访者的隐私保密📫，来访者在治疗过程中所叙述的经历、体验、未经其本人同意🐿，治疗师不得公布或传播这些信息。如确因学术交流等需要📌，报告该案例，需隐去来访者的个人信息。

8⛷、如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害🚼，治疗师可以不坚持保密原则🙆🏿‍♀️♠︎。

               来访者📘🤸🏻‍♂️：                             咨询师👨🏿‍🦰：

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